编者按：本文来自微信群众号“放大灯”（ID:guokr233），36氪经授权发布。
制图丨鲜鱼
案牍丨一般酱
修改丨一萌
策划丨放大灯团队
上星期，全英国的媒体都在医院门口重视英国辅弼的病况走势。当这位金发男人从ICU走出时，也没有用上重症肺炎患者必需、也是欧美医院最为紧缺的医疗器械：呼吸机。但此前他与远隔重洋的特朗一般电话时，开口就说：“咱们应该呼吸机。”
Part 1 谁缺呼吸机？
时刻回到2020年2月26日，在国务院联防联控机制的发布会上，《支撑复工复产十条行动》正式出台，国内疫情开展正趋于陡峭。同日，美国卫生与群众服务部长Alex Azar在参议院小组听证会上指出，美国没有满足的呼吸机等物资的库存来对立冠状病毒[2]，此刻，美国的新冠病毒肺炎确诊病例还缺少100例。
这位部长多虑了吗？
仅一个月之后，疫情走向已是天翻地覆。自3月中旬起，呼吸机逐步成了美国甚至全球的热门话题。
美国呼吸机相关事情时刻轴，
收拾制图 | 放大灯团队美国三个州的呼吸机现有量和需求量条形图，
材料来历：路透社[3]，制图 | 放大灯团队
Q1: 呼吸机是干嘛的？
被上面这些呼吸机新闻轰炸了半个月，但你或许还不知道什么是呼吸机——
用呼吸机，医学上也称之为机械通气（Ventilation）。天然呼吸进程，是经过扩张胸腔构成负压，使气体入肺；机械通气则是把大于大气压的气体强行压入肺内，说是“呼吸”，更不如说“鼓劲”。
往肺里“鼓劲”，制图 | 放大灯团队
依据不同的衔接通气方法，机械通气又能细分为无创机械通气（Non-Invasive Ventilation，NIV）和有创机械通气（Invasive Mechanical Ventilation，IMV）两种，所用设备即无创呼吸机和有创呼吸机。
其间，无创呼吸机一般经过密闭式的面罩通气，而有创呼吸机则要把通气的管道插进气管了。
一种典型的呼吸机示意图，
材料来历：江苏省奥莱医疗设备有限公司产品页、瑞典Genting公司官网[4][5]，制图 | 放大灯团队
听起来有创与无创呼吸机如同差异没那么大？确实，现在许多呼吸机类型兼容“有创”与“无创”两种形式。
在呼吸机中，用于加压的中心设备，或许是涡轮（低端）或许空压机（中高端），依据技术的不同，价格在15万~50万元不等。
Q2: 需求多少台呼吸机，是怎样算出来的？
医治中进行呼吸支撑的流程，材料来历：《重症新式冠状病毒感染肺炎医治与办理一致》[6]，制图 | 放大灯团队
一个医院需求装备多少台呼吸机，有辅导定见可循。
在我国，依据国家卫健委辅导、武汉同济医院联合北京协和医院、中日友爱医院等各家医院一起发布的《重症新式冠状病毒感染肺炎医治与办理一致》，重症与危重症病房应按这个份额装备呼吸机：
材料来历：《重症新式冠状病毒感染肺炎医治与办理一致》[6]，制图 | 放大灯团队
而在美国，呼吸机缺少的问题早有正告。2015年，纽约州曾发布过一份长达272页的呼吸机分配辅导文件[7]，其间估算了流感疫情迸发时的呼吸机需求。
材料来历：Ventilator Allocation Guidelines, New York State Department of Health[7]
假如用1918年大流感的模型模拟严峻疫情，纽约州将有80.4万流感患者就医，每周就医患者峰值为12.8万人，呼吸机需求峰值为1.8万台，与此对应的呼吸机缺口为1.5万台。
重视“放大灯”Q3: 为什么我国没显得“那么缺”呼吸机？
如上所述，呼吸机的需求与在院重症、危重症患者数量正相关。以湖北为例，官方多个方面数据显现，湖北区域一起在院医治的重症、危重症患者数量总数，最高值为2月18日的11246人。
材料来历：湖北省卫生健康委员会[8]，
收拾制图 | 放大灯团队
别的，呼吸机作为十分简单转移的医疗物资，从疫情较轻的区域援助重灾区也相对轻松。
工信部多个方面数据显现，全国不断向湖北区域调运呼吸机，在重症、危重症患者总数最多的2月18日，湖北省重症及危重症患者合计11246人，但2月19日时，已有9473台国产呼吸机运抵湖北；而到了2月24日，重症、危重症患者总数为8675人，而当天累计运抵湖北的呼吸机数量则到达15000台。
材料来历：工信部发表数据，收拾制图 | 放大灯团队
也就是说，湖北用了不到一周时刻处理了呼吸机缺口。这也或许是我国呼吸机缺少较少见报的原因之一。
4月8日，在国务院联防联控机制就医疗物资保证举办的发布会上，工信部相关人员泄漏的呼吸机供给量如下图。
材料来历：国务院联防联控新闻发布会发表数据[9]，
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Part 2 谁来造呼吸机？
跟着呼吸机供需越来越严重，许多名企开端揣摩怎样造呼吸机。比方3月23日，马斯克宣称将在接下来的一周为美国供给1200台呼吸机。但惋惜的是，这1200台呼吸机并非在特斯拉或SpaceX车间出产。他从我国购买的1200余台呼吸机，也正运往洛杉矶以解当务之急。
Q4: 跨界造呼吸机的人那么多，靠谱吗？
但除了收购外，马斯克也试图用特斯拉的轿车零件组装出呼吸机，其间用于轿车减震悬挂的紧缩气体设备成了“特斯拉呼吸机”的中心——
除了特斯拉，三月下旬，美国的通用、福特、德国的群众、英国的戴森等纷繁声明转产呼吸机。这还不行，辅弼也病倒的英国还调集了横跨航空航天、轿车、医疗、工程等范畴的28家企业组成“呼吸机应战联盟”，加速本国的呼吸机出产。
你一定会问：为什么是轿车企业来造？
那大概是因为车企的制作技术现已点满了：一辆轿车由几千个（3000个）零件组成，制作进程既需求高精度的加工，也需求高洁净度的无尘车间。总归，单纯评论制作环节，造车或许比造呼吸机难多了。
不过，呼吸机的问题不止是制作，还有调试、修补等许多问题。依据国内迈瑞医疗的说法，车企即便能出产出来也不一定能用。呼吸机不单单是一台机器，因为涉及到医学范畴，所以有必要有专业技术人员进行装置、校正和调试，假如呈现差错，或许影响到运用作用[13]。
才能不是问题，问题是经历，但经历能够找“长辈”学习一下。
Q5: 正常的呼吸机是谁造的？产能几许？
全球呼吸机商场规模10亿美元。在2018年，我国低端医用呼吸机商场规模10.7亿元人民币，高端呼吸机商场13.6亿元。呼吸机职业是个“小圈子”，全球现在仅稀有家企业有才能大规模出产呼吸机。依据《环球时报》的报导，在有创呼吸机范畴，头部呼吸机企业如哈美顿（Hamilton）、德尔格（Drägerwerk）等头部呼吸机公司产能约1000台/月·公司。
材料来历：东兴证券研究中心[10]，收拾制图 | 放大灯团队
有创呼吸机一般用来抢救危重症患者。在该范畴，瑞士哈美顿是全球最大、占有四分之一商场占有率的呼吸机企业，与德国德尔格、瑞典Getinge集团以及我国的北京谊安等头部企业瓜分了半数以上的有创呼吸机商场。
材料来历：21世纪经济报导[11]，收拾制图 | 放大灯团队
据工信部介绍，我国具有呼吸机注册证的企业共有31家，其间有创呼吸机出产企业共有21家，8家的主要产品（周产能约2200台）取得了欧盟强制性CE认证，约占全球有创呼吸机产能的五分之一。
材料来历：国务院联防联控机制3月30日发布会[12]，
收拾制图 | 放大灯团队
回头来看特斯拉、福特、戴森等公司跨界出产呼吸机，报出的动辄上万台产能，是十分夸大的数字。
Q6: 造呼吸机，难在哪？
与口罩能够“爆产能”不同，呼吸机出产、流转需求依靠杂乱的工业供给链条。一台典型的有创呼吸机有超越1000个零部件，包含呼吸机组成部件（风机、传感器、阀门等）、外壳及软件芯片等多个部分。
制作呼吸机，预备材料、出产线、人员与批阅进程的时刻远善于口罩。关于专业医疗设备制作商而言，出产一台呼吸机需求花费40天时刻，而跨界企业从零起步则或许需求花费540天。
材料来历：21世纪经济报导[11]，收拾制图 | 放大灯团队
Part 3 疫情往后，呼吸机怎样办？
Q7: 退役的呼吸机怎样处理？
4月6日，武汉雷神山医院宣告两个ICU病区兼并，部分呼吸机“退休”并搁置封存[14]。这是一个振奋人心的好消息。4月15日，雷神山医院正式休舱，整理消毒后封闭备用[15]。
运用过的呼吸机需求完全消毒。在2020年2月发布的《新式冠状病毒肺炎患者呼吸机运用感控办理专家一致》[16]中，主张严厉依照消毒和灭菌标准处理新冠肺炎患者用过的呼吸机：
呼吸机外外表运用75%医用酒精或双氧水完全消毒；
关于呼吸管路等外部回路，主张运用一次性呼吸机回路，运用结束后按医疗废物毁掉处置；对可重复运用的回路，引荐运用含氯制剂浸泡消毒；
替换入气端过滤器；可重复消毒的过滤器选用高温高压灭菌（132℃高压蒸汽20min）；
对流量传感器、呼气阀等特别元件拆开消毒并进行惯例功能检测。
退休的呼吸机或许还能为全球疫情再做出一些奉献。3月28日，意大利疾控中心医师承受界面新闻采访时表明，因为医疗物资极度缺少，意大利也承受二手呼吸机[17]。
Q8: 仓库里的呼吸时机“过期”吗？
4月4日，美联社报导称，由美国国家储藏运往洛杉矶的150台呼吸机存在毛病，有必要进行修补[18]。4月6日，雷神山医院呼吸机退休的同一天，洛杉矶收到的坏呼吸机增加到170台[19]。
库存的呼吸机也是需求保护的——《纽约时报》报导，在美国的仓库里有2109部医疗设备因缺少保护而无法持续运用，而缺少保护的原因是因为上一份修补合同到期后，新的合同还没谈妥，这份保护合同高达3800万美元[20]。
至于呼吸机损坏的原因，被说到比较多的，是因为设备外接的电池需求替换，或许软管等配件缺失等。
Q9: 揭露的呼吸机图纸，今后还能卖吗？
3月31日，呼吸机出产厂商美敦力宣告揭露了旗下一款呼吸机规划图纸，并宣告与特斯拉协作扩展呼吸机产能。
虽然揭露材料的这款呼吸机仅仅“根底款”，可用于临床或许家庭的便携式呼吸机，但仍是引出了一个问题——疫情让更多公司开端造呼吸机，本来的呼吸机厂商还有生意可做吗？
在美敦力揭露呼吸机的协议里，对“拷贝”呼吸机做出了苛刻的约束，比方包含这些：
授权协议从下载时收效，到WHO宣告COVID-19不再是世界重视的突发公共卫生事情，或到2024年10月1日停止。
拷贝者自行承当费用和危险，出产的呼吸机仅能用于医治COVID-19，拷贝产品中有必要明确指出此用处约束。美敦力不供给修补等服务，对拷贝机器形成的问题不负责任。
在严厉的约束和官方出头的多方协作下，咱们该不用为呼吸机厂商今后的生计忧愁。并且，因为疫情，呼吸机或许会在一段时刻内成为战略储藏的方针之一，或许呼吸机厂商还能再热烈一阵。
而关于呼吸机商场，放大灯团队（ID: guokr233）也采访到近期投入呼吸机收购与世界贸易的一线人士，请坚持重视不要走开，后续报导很快就来。
References：
[1] 约翰·霍普金斯大学发布的新冠肺炎疫情实时统计数据 https://coronavirus.jhu.edu/map.html
[2] HHS部长：美国没有满足的口罩和呼吸机来应对冠状病毒大盛行https:///markets/facemask-coronavirus-transmission-respirator-azar
[3] Reuters: Outbid and left hanging, U.S. states scramble for ventilators
https:///article/us-health-coronavirus-usa-ventilators/outbid-and-left-hanging-u-s-states-scramble-for-ventilators-idUSKCN21S20D
[4] 呼吸部件称号 http:///product/18.html
[5] Getinge: Support throughout the treatment https:///int/product-catalog/nava/
[6] 《重症新式冠状病毒感染肺炎医治与办理一致》https://.cn/plmnhytf12f3/1/1111/2020/fyzl/%E6%8C%87%E5%8D%97.PDF
[7] VENTILATOR ALLOCATION GUIDELINES, New York State Department of Health
https:///pdf/H3_AP202004011377367755_1.pdf
[11] 国产呼吸机“翻身仗”：海外需求迸发，中心零部件仍是要害，21世纪经济报导 http:///2020/4-2/zMMDEzODFfMTU0ODkzMQ.html
[12] 3月30日国务院联防联控机制发布会 http://.cn/category/detail/4984/
[14] 人民日报微信群众号 https://mp.weixin.qq.com/s/do5fINSvYQEGBer0h9GgrQ
[15] 雷神山医院今天休舱 https:///video/AGQCOAhmB28BPVVl.html
[18] Some states receive masks with dry rot, broken ventilators, AP https://apnews.com/f43781b64bacd6aa094d9404f4ab91a4
[19] California lends 500 ventilators to 4 states, 2 territories, AP https://apnews.com/f43781b64bacd6aa094d9404f4ab91a4
[20] https:///2020/04/01/us/politics/coronavirus-ventilators.html
[21] https:///2020/03/29/business/coronavirus-us-ventilator-shortage.html
